Il pavimento pelvico: come averne cura

• Pavimento pelvico, cos’è?
• Che importanza riveste il pavimento pelvico?
• Come capire se si hanno problemi al pavimento pelvico?
• Prolasso della vescica e disturbi nella minzione
• Indebolimento del pavimento pelvico maschile
• Chi è lo specialista del dolore pelvico?
• Costruzione di un percorso di rieducazione del pavimento pelvico
• Come fare esercizi per il pavimento pelvico, e non solo?
• Esercizi di Kegel, come svolgerli

Da pochi decenni la medicina ha iniziato a interessarsi in modo dedicato allo studio del pavimento pelvico, e ha compreso quanto questa area muscolare abbia un ruolo centrale nel benessere di ogni donna.

Grazie a questa presa di coscienza, si è potuto comprendere anche quali sono le sue disfunzioni, e in che modo alcune condizioni quali prolasso e incontinenza femminile, per fare due esempi, possono essere ricondotte proprio al pavimento pelvico.

Insieme alla dottoressa Michela Bardino, ostetrica del Santagostino specializzata in ambito di riabilitazione del pavimento pelvico e della consulenza sessuale, affrontiamo anatomia, importanza ed eventuali interventi di questa fondamentale regione muscolare.

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Il pavimento pelvico può essere definito come un insieme di muscoli, dalla forma romboidale, che si estendono dalla sinfisi pubica fino al coccige. Chiudono, verso il basso, la cavità addominale e pelvica fino a raggiungere l’apparato ano-rettale. Circondano e svolgono una funzione di sostegno per:

• uretra
• vescica
• vagina.

Nel dettaglio l’insieme dei muscoli pelvici è composto dal muscolo elevatore dell’ano, muscolo trasverso del perineo e muscolo sfintere uretrale esterno. Ci sono, a contribuire alla struttura, anche muscoli più piccoli come il muscolo ischio-coccigeo e il muscolo pubo-coccigeo.

Questi muscoli svolgono un ruolo importante nel sostegno degli organi interni, come la vescica, l’utero e il retto, e sono responsabili del controllo della funzione vescicale e intestinale.

• una funzione posturale, collaborando assieme ad addominali e muscoli lombari alla stabilità della colonna e del bacino osseo
• funzione di sostegno agli organi pelvici. Nella donna, gli organi sono vescica, uretra, vagina, utero, retto
• un ruolo attivo in alcuni processi fisiologici viscerali come la minzione e la continenza urinaria, la defecazione e la continenza fecale, un ruolo nell’attività sessuale e riproduttiva.

Nella donna, ci sono alcuni sintomi cui dobbiamo fare attenzione per capire se sono presenti alcune disfunzioni del pavimento pelvico che richiedono un eventuale trattamento. Tra questi sintomi ci sono:

• perdita di una piccola quantità di urina quando siamo sotto sforzo
• perdita di liquidi dopo che si è state in acqua
• dolore mentre si hanno rapporti sessuali
• nella zona perineale si percepiscono fastidio e peso
• difficoltà nel volere interrompere il getto della urina.

Ci sono poi ulteriori segnali che non dovremmo sottovalutare:

• stitichezza
• emorroidi
• difficoltà nel trattenere gas intestinale e feci.

Un’altra conseguenza dell’indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico è data dalla discesa, rispetto alla loro sede fisiologica, degli organi pelvici. Come conseguenza specie nel prolasso della vescica, si ha la sensazione di avere come un corpo estraneo, e un peso, all’altezza della vagina.

Non vanno trascurati quindi disturbi della minzione come:

• incontinenza urinaria
• frequenza urinaria aumentata
• sensazione di avere la vescica non svuotata in seguito alla minzione
• lentezza del flusso urinario.

Nell’uomo, i sintomi di un indebolimento del pavimento pelvico possono essere:

• eiaculazione precoce
• dolore durante il rapporto sessuale
• minzione difficoltosa
• stimolo impellente per la minzione
• peso avvertito nella parte passa dell’addome.

La donna, o l’uomo, che riconoscano di avere uno o più disturbi che abbiamo indicato finora, può rivolgersi ad una equipe multispecialistica. Una equipe che si occupa di curare le disfunzioni pelviche e risulta composta da varie figure mediche quali il ginecologo, l’urologo, il coloproctologo o gastroenterologo.

È inoltre fondamentale che in questa equipe sia presente un riabilitatore del pavimento pelvico, come ad esempio una ostetrica specializzata. Specie nei casi in cui la donna abbia avuto problematiche legate a questa zona dopo il parto.

Come allenare il pavimento pelvico, per recuperarne la funzionalità e ritrovare il benessere? Gli esercizi, di cui daremo conto a breve, devono essere collocati in un più ampio percorso di rieducazione del pavimento pelvico.

Questo percorso si basa sulla creazione di un piano assolutamente personalizzato che porti la persona a riacquisire le competenze propriocettive e muscolari per correggere la disfunzione, e far quindi passare il sintomo.

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La cura si avvale di diversi strumenti:

• chinesiterapia, che permette di eseguire esercizi per contrarre e rilassare i muscoli del pavimento pelvico. In questo modo è possibile rafforzare l’intero sistema a sostegno degli organi pelvici. Gli esercizi vanno svolti in modo costante e regolare
• esercizi di Kegel, che aumentano il flusso ematico a favore dei muscoli della intera ragione. Con questi esercizi è possibile anche, per la donna, determinare un aumento del piacere sessuale
• elettrostimolazione, quando non si ha la possibilità di contrarre in modo volontario e adeguato i muscoli perineali
• biofeedback, così da registrare rilassamento e contrazione muscolare, se la donna non li percepisce, trasformandoli in immagine. In questo modo la donna può “vedere” l’attività dei muscoli, e imparare ad effettuare contrazioni e rilassamenti in modo corretto e consapevole.

È possibile svolgere questi esercizi in qualsiasi parte della giornata, e sempre dopo che la vescica si sia svuotata completamente. Gli esercizi possono essere svolti da seduti, sdraiati oppure anche in piedi.

Dobbiamo:

• effettuare una contrazione dei muscoli pelvici per 5, 10 secondi
• rilasciare quindi i muscoli pelvici per lo stesso arco di tempo.

I glutei, i muscoli addominali e le gambe non devono essere mossi durante lo svolgimento degli esercizi, che vanno ripetuti 2, massimo 3 volte al giorno. In serie da 10.